plummervinson征是指

【咽部异物感到底是什么病？——要警惕9种疾病】

咽部异物感相当常见，是一种咽部的异常感觉，常常被当作慢性咽喉炎，其实其原因十分复杂，既有器质性病变，也有功能性疾病，涉及多个科室，需要经过详细检查才能明确。咽部异物感，要警惕9大类疾病！

咽部异物感相当常见，是一种咽部异常感觉，如球塞感、异物感、紧迫感、黏着感、瘙痒感、烧灼感、蚊行感、干燥感等等，严重患者整天干咳、清嗓，刷牙时还会恶心，常常被当作慢性咽喉炎，而事实上其原因十分复杂，很多疾病都可以表现咽部异物感。

支配咽部神经极其丰富，使咽部感觉异常敏感。不仅仅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病会牵涉咽部，一些全身疾病也可通过神经反射和传导引起咽喉部感觉异常，故咽部异物感发生机制较为复杂，病因较多，既有器质性病变，也有功能性疾病，要警惕以下9大类疾病！

如咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿、扁桃体炎、茎突过长综合症、舌根部囊肿或肿瘤、会厌囊肿、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻窦炎等等。

患者首先需要就诊于耳鼻喉科，做喉镜、咽、鼻部检查。

甲状腺功能低下、甲状腺肿大、各种甲状腺炎都有可能出现咽喉异物感。

患者需做甲状腺B超、甲状腺功能、甲状腺自身抗体等检查。

颈椎椎体前缘形成骨刺，可压迫刺激咽部；当颈椎病影响植物神经功能时，可导致咽部炎症、水肿，引起咽部异物感、咽喉疼痛、声音嘶哑等症状。

如果当颈椎不舒服时，咽部异物感症状加重，而当颈部不适好转时，咽部不适感减轻，则很有可能与颈椎病有关。

患者应做颈椎磁共振检查，以观察颈椎病变以及椎管狭窄情况。

早期食管癌，癌细胞侵犯食管较浅，症状往往缺乏或不明显，有时可表现咽部异物感、进食时咽部或食管内异物感，也可以表现：咽下食物时哽噎感，饮水后消失；胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样疼痛不适；食物在食管内滞留感；胸骨后胀闷不适；剑突下疼痛等等。

这些症状缺乏特异性，轻微、短暂，间断或反复出现，甚至间隔几月发生一次，进展缓慢，容易与其它消化道疾病混淆，很少引起患者重视。

随着病情进展癌细胞侵及食管壁肌层导致食管狭窄时才会发生明显的进食梗阻、吞咽困难。

发现食管癌最好的方法是胃镜检查！尤其要重视上段食管癌，这在胃镜检查时容易漏掉，因为胃镜刺激咽喉附近时患者容易恶心，影响医生观察，操作医生进出此处就比较快，因此，咽部异物感的病人最好做无痛胃镜检查，以方便医生仔细观察食管尤其上段食管的病变。

咽喉反流性疾病是指胃内容反流致咽喉部刺激损伤咽喉部引起相应的症状。主要与食管上括约肌功能障碍有关。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可单独存在。

患者表现为清嗓、持续性咳嗽、癔球症，同时伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等症状。可伴有或不伴烧心、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流症状，但70%～80%的咽喉反流患者没有胃食管反流症状。而长期吃治疗慢性咽喉炎的消炎药、中成药等反而容易导致咽喉反流。

喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前倾向于喉咽反流和胃食管反流病是两个不同的疾病或是同一个疾病不同亚型。喉咽反流症状以咽喉部症状为主，咽喉部有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位；而胃食管反流病则以食管症状为主，夜间反流症状会更明显。

反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查（喉镜检查）、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效而综合做出判断。24h喉咽、食管pH(或阻抗-pH)监测和咽部pH监测(DX-pH)是目前客观诊断手段。

包括：反流性食管炎和胃食管反流症，两者的区别在于有无食管损伤，前者胃镜下食管粘膜充血水肿糜烂；后者胃镜下食管粘膜正常。

胃食管反流病主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外症状，如咽部异物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。其主要原因是下食管括约肌一过性松弛，使胃酸、胆汁等胃内容物反流致食管，刺激损伤食管粘膜；还与食管裂孔疝、食管动力异常、内脏敏感性增高等有关。

可根据患者症状、对质子泵抑制剂的治疗反应结合胃镜检查综合判断，确诊有赖于24小时食管pH、胆汁测定以及食管测压。

食管胃粘膜异位症是胃粘膜上皮长到了食管粘膜表面，常发生在食管上段靠近咽喉部，在胃镜检查时被发现，临床上并非少见，是一种先天性发育异常。

大多数食管胃粘膜异位的患者无临床症状，少数异位胃粘膜具有泌酸功能，引起食管局部炎症、糜烂、溃疡、咽喉反流综合症，由此可引起咽部异物感。

胃镜检查可发现食管上段的异位胃粘膜，质子泵抑制剂抑酸治疗往往有效。

其它食管疾病，如食管异物、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等都可以引起咽部异物感。

癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉，是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感，无疼痛，无声音嘶哑，无吞咽梗阻，症状以吞咽口水时为重，进食时反而消失，可持续数月、数年。中医称之为“梅核气”，西医属于功能性食管疾病的范畴，在门诊比较常见。

患者的症状时轻时重，无规律性，常随病人情绪起伏波动，异常的感觉也可减轻或加重。

延髓麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等神经肌肉疾病都可以影响食管上括约肌的功能引发咽部异物感。

有机磷农药中毒、狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等全身性疾病也可以引起咽部异物感。

总之，咽部异物感原因很复杂，既有器质性疾病又有功能性病变，常见原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流综合征、胃食管反流病、食管癌、癔球症等等，涉及五官科、消化内科、心理科等等，而每个患者的情况可能又各不相同，要根据患者的情况具体分析，进行相应检查，找出病因，对因治疗，才能有效。

咽部异物感必须经过医生全面详细地检查才能明确诊断，未经系统检查不要轻易地以“慢性咽喉炎”来安慰自己，以免延误病情。但经过详细检查确认没有器质性病变时，患者也不要过分担心，癔球症本来就与患者情绪有关，越担心症状就会越严重。

作者：王伯军宁波大学附属医院消化内科主任医师

转载自：王伯军大夫谈消化

【护士资格证考试易混淆知识点有哪些】

护士资格证考试易混淆知识点有哪些

一、输液滴速

1.膀胱冲洗时，滴速为60-80d/分。

2.急性心里衰竭，肺癌病人术后滴速为20-30d/分

3.子宫收缩乏力，宫缩素的滴速为40d/分

4.化脓性骨髓炎开创引流时，滴速为50-60d/分

二、链球菌感染的疾病

1.风湿性心瓣膜病：A族乙型溶血性链球菌

2.小儿急性肾小球肾炎：A组贝塔溶血性链球菌

3.猩红热、风湿热：A组乙型溶血性链球菌

4.急性蜂窝织炎：溶血性链球菌

5.急性淋巴管炎和淋巴结炎:化脓性链球菌

6.亚急性细菌性心内膜炎:草绿色链球菌

三、肿瘤之最

1.子宫肌瘤：妇科最常见的良性肿瘤

2.宫颈癌：妇科最常见的恶性肿瘤

3卵巢癌：妇科中死亡率最高的肿瘤

4.膀胱癌：最常见的泌尿系统肿瘤

四、恶性肿瘤的确诊方法

1.支气管肺癌：纤维支气管镜

2.胃癌：胃镜

3.大肠癌：乙状结肠镜或直肠镜

4.食管癌：食管镜

5.膀胱癌：膀胱镜

五、瞳孔变化

瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等疾病病情变化的重要指标。自然光下瞳孔直径约为2.5-4mm。

1.直径大于6mm称为瞳孔散大，双侧散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等。

2.直径小于2mm称为瞳孔缩小，双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。

3.双侧不等大常见于脑疝。

4.对光反射消失常见于神魂迷惑危重患者。

六、不同浓度乙醇的作用

1.20%～30%乙醇：急性肺水肿湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫表面张力。

2.30%乙醇：湿润、松解头发缠结

3.50%乙醇：擦浴降温、皮肤按摩

4.70%乙醇：供皮区的消毒

5.75%：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒

6.95%：用于燃烧消毒法和静脉炎湿敷，痰液中查找癌细胞。

七、不同情况下的适宜温度

1.病室：18-22℃

2.足月儿室内温度：22-24℃

3.早产儿室内温度：24-26℃

4.新生儿沐浴：38-40℃

5.新生儿腹触：26-28℃(足月儿)早产儿(28-30℃)

6.蓝光疗法：32-35℃

7.洗胃：25-38℃

8.温水拭浴：32-34℃

9.鼻饲，膀胱冲洗，要素饮食：38-40℃

10.床上洗头，沐浴，温水坐浴：40-45℃

11.温水擦浴：50-52℃

12.湿热敷：50-60℃

13.热水袋：60-70℃(婴儿，老年人，麻醉未醒，末梢循环不良和昏迷患者温度<50℃)

八、碳酸氢钠的作用

1.1%～2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈。

2.1%～4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染。

3.2%～4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗。

4.2%的碳酸氢钠可用于额口疮患儿口腔的清晰。

5.美曲膦酯(敌百虫)农药中毒者禁忌使用1%～4%的碳酸氢钠洗胃。

6.急性溶血时，用碳酸氢钠碱化尿液。

先后次序

1.搬运时，按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动;自平车移回床时，先移动下肢，再移动上半身。

2.半卧位摇床时，先要床头支架呈30?～50?角，再摇膝下支架;放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。

3.温水擦浴时，协助病人脱下衣服(先脱近侧，后脱远侧;如有外伤则先脱健肢，后脱患肢);擦浴完毕协助病人穿上清洁衣服(先穿远侧，再穿近侧;先穿患肢，再穿健肢)。

4.雾化治疗时，先开电源开关，再开雾量调节开关。治疗完毕，先关雾划开关，再关电源开关。

5.使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用;停用氧时，应先拔管，再关氧气开关。

6.冬眠疗法时，先按医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温。停止治疗时先停物理降温，在逐渐停用冬眠药物。

护理常见首优问题

首优问题指会威胁病人生命，需医护人员立即行动解决的问题。首优问题和生命息息相关，是历年护士资格证考试的常考点之一。

1.清理呼吸道无效(或窒息)：支气管扩张(病人出现咯血时)、维生素D缺乏性手足抽搦症、癫痫发作、破伤风

2.气体交换受损：心力衰竭、COPD、哮喘等。

3.低效型呼吸形态：急性感染性喉炎、气胸等。

4.体温过高：肺炎链球菌肺炎、阑尾炎术后等。

5.组织灌注量改变：肾损伤、弥散性血管内凝血等。

6.体液不足：常见疾病有小儿腹泻、烧伤、上消化道大出血、异位妊娠、产后大出血等。

7.急性意识障碍：有机磷中毒等。

8.体液过多：肝硬化、子痫、肾小球肾炎、肾衰竭、肾病综合征等。

9.疼痛：心肌梗死、消化性溃疡穿孔等。

10自我形象紊乱：乳癌术后、造口术后等。

医学英文及缩写

1.护理诊断的'陈述方式(PES公式)：P(problem)即护理问题，E(etiolgy)即相关因素，S(signandsymptons)即症状和体征。

2.护理记录单(PIO格式)：P(problem)即护理问题，I(intervention)即护理措施，O(outcome)即效果。

3.心肺复苏的ABC：A(airway)即开放气道，B(breath)即人工呼吸，C(circulation)即胸外心脏按压。

4.护理管理中的PDCA循环：P(plan)即计划，D(do)即实施，C(check)即检查，A(action)即处理。

5.Hamman征：左侧少量气胸致纵膈气肿时，与左心缘处闻及与心跳一致的气泡破裂音。

6.Ewart征：见于渗出性心包炎，于左肩胛骨闻及浊音，左肺闻及支气管呼吸音。

7.Beck征：见于渗出性心包炎，静脉压升高、动脉压降低、心音遥远。

8.Kussmaul征：见于缩窄性心包炎，吸气时颈静脉怒张。

9.Zollinger-Ellison综合征：见于胃泌素瘤，胰岛G细胞分泌大量胃泌素，表现为难治性多发溃疡

10.Plummer-Vinson综合征：见于缺铁性贫血，表现为吞咽困难。

11.Meador综合征：小结节肾上腺皮质增生，为直径<5cm的色素性结节。

12.Garney综合征：Meador综合征伴随皮肤、乳腺、心房粘液瘤及睾丸肿瘤。

13.阑尾炎检查：Psoas征(腰大肌试验)，Obtuutator征(闭孔内肌试验)，Rovsing征(结肠充气试验)，每项试验部有不同作用，需区别。

14.周围血管神经损伤检查：Allen试验检查(检查尺动脉或桡动脉是否通畅)，Tinel征(检查周围神经生长情况)。

15.慢性软组织损伤检查：Finkelstein试验(检查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎)，Mills征(检查肱骨外上踝炎即网球肘)，Phalen征(检查腕管综合征正中神经受压)。

16.神经根型颈椎病：Eaton试验(+)，Spurling试验(+)

17.髋关节结核：Thomas征(+)，?4?字试验(+)，膝关节疼痛。

18.半月板损伤：McMurracy-Fouche试验(半月板旋转试验)，Apley试验(+)。

19.Murphy征:为诊断胆囊疾病重要体格检查实验，急慢性胆囊炎，胆石症均可出现墨菲氏阳性。

妇产科的一些数据

1、骨盆经线的正常值

①髂棘间径：23

②髂嵴间径：25

③骶耻外径：18

④坐骨结节间径：8

均为最低值，若低于该值，则属间径异常，用于骨盆和中骨盆的判断

2、产后子宫恢复

产后1日底平脐，10日降至骨盆里，内膜修复须4周，胎盘附处6周闭

3、①流产：妊娠不足28周，体重不足1千克

②早产：妊娠27周到37周

③足月产：妊娠37周到42周

④过期产：超过42周

4、流产鉴别

从宫口是否扩张，有无组织胚胎物流出来分析

①先兆流产：宫口未开，妊娠产物未排出

②不全流产：宫口已扩张，妊娠产物部分流出不断有血液自宫口流出

③完全流产：宫口关闭，妊娠产物完全排出

④难免流产：宫口已扩张，妊娠产物未流出

5、放液量

①尿潴留、胸腔积液积气：每次放出不超过1000ml

②羊水：每次放出不超过1500ml

③腹水：每次放出在4000-6000ml

6、羊水

>2000ml：羊水过多<300ml：羊水过少

7、小儿、孕妇、成人缺铁性贫血：首选口服硫酸亚铁，餐后服

8、①产后出血：指产后24h内出血，主要原因是子宫收缩乏力

②晚期产后出血：指产后24h后，也有产后6周发病的，主要是胎盘、胎膜残留

9、新生儿寒冷损伤综合征不同肛温，患儿箱温设定值和复温时间

①肛温>30℃，复温6-12h

②肛温<30℃，箱温比肛温高1-2℃，复温12-24h

10、急性肾小球肾炎患儿

①水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失后可下床活动

②尿内红细胞减少，血沉正常可上学，但要避免体育活动

③Addis计数正常后恢复正常生活

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